(疼痛指數視覺擬量表“ VAS”:0至10分; 0 =無痛,10 =極度痛)
在她三十幾歲(約 1960年代),(疼痛指數:8至10分),她曾一度因持續折騰的背痛臥床不起四年,無法做任何事,除了躺在床上。這一事件過後,背痛下降到一個可容忍的程度(疼痛指數:4至6分),她可以恢復正常的日常活動,甚至找到工作,直到她六十幾歲退休。當然,她偶爾會因背痛請病假。
52年 腰痛的盤旋,直到今天,她生活如常(疼痛指數:2至5分):購物,旅遊,家務事,照顧孫兒,等等。 。
問:“在先前那些痛苦的年間,你有沒有考慮過手術,以減輕背痛?
答:“從來沒有。”
問:“為什麼?”
答:“我不敢接受手術。”
問:“你現在感覺如何?”
答:“我很好。背痛已經是我的一部分;它困擾,但我可以應付。”
她的腰椎正位X光顯示退行性脊柱側彎 15度左右。
腰椎磁共振矢狀 T2的影像顯示 : 顯著的椎間盤退變,從腰1 - 2至腰5 -骶1的椎節,與Modic變化。
此案例顯示,遇到一個慢性腰痛病史50年的病人,這是對任何醫生都是一個非常難得的機會與體驗。
雖然她的病史,有點是逸事性的,但是從影像來看,它確定是一個椎間盤源性下背痛 (discogenic low back pain)的病例。 椎間盤源性腰痛,此醫學術語: 椎間盤源性腰痛(discogenic low back pain),可能是衍生於僅不過25年前從亨利克羅克醫師( HV Crock) 的假設 : 間盤內部破裂(1986年)。在這 25年間,手術治療椎間盤源性下腰痛的蓬勃發展:如椎間盤內電熱療法(IDET),Neulecoplasty(髓核成形術 : 射頻),人工椎間盤置換術(ADR, artificial disc replacement),髓核置換術,經皮激光(雷射) 椎間盤切除,椎體間融合,小關節置換,等等。
此網頁有非常平衡的關點,值得一看(抱歉,是英文),是關於上述各種侵入性治療下背痛的療效。
我們從這位女士學到了什麼?
1。至目前還沒有針對於椎間盤源性下背痛長期的縱向研究(超過 10年)。一個對疾病自然病史的必要研究;
2。長期使用保守的治療,似乎結果樂觀,至少在一定比例的患者(即:時間可以愈合);
3。我們對椎間盤源性腰痛的本質與病理機轉知道得太少,但手術治療方式卻太多;
4。因此,椎間盤源性腰痛的各種手術治療方式,包括已經淘汰的,目前流行的,還是新發展的,它們都存有許多可以討論空間;
5。這位女士是明智的。
目前一項動物試驗:以注射方式達成脊柱融合術,這是否是對椎間盤源性腰痛的未來治療方式的選擇之一?我們且拭目以待。
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