腰椎鄰近節病變的手術治療 (Lumbar Adjacent Segment Disease)

腰椎鄰近節病變的手術治療 

    (Lumbar Adjacent Segment Disease) 

這篇是在去年歐洲脊椎年會上發表的論文，有關於腰椎鄰近節病變的手術治療。這是使用骨釘，造成已經越來越常見的大麻煩。

  所謂腰椎鄰近節病變( Adjacent Segment Disease，簡稱 ASD)，是經腰椎固定手術後(最常見於使用後路骨釘棒系統)，鄰近節發生病變(通常是上一節的椎節)。因已固定椎節原有的椎間活動，轉移到鄰近節，造成鄰近節的椎盤，因為承受過多的應力發生早期退化與症狀。目前手術治療還是延長骨釘棒系統手術: 複雜，傷害大。

  我們以一種創新而簡單安全的固定裝置經由椎體側路置入，來簡化治療此令全世界許多醫生頭痛的疑難雜症。

這是台灣，義大利,韓三國的合作。由我主導，他們掛名。

有症狀腰椎鄰近節病變的發生率，在經後骨釘固定五年後為16.5%，十年後增加至36.1%。目前手術治療還是使用骨釘棒系統來延長固定: 其問題是術式複雜，傷害大，高挑戰性。

我們使用一種新固定裝置：包含一片椎體內骨板與一椎籠，從椎體側方植入。其理論力學：椎體內骨板與脊椎冠狀面平行，利用椎體作為支點，椎間活動的前後彎，左右轉，與前滑，因其力向量與骨板垂直，而被抵銷；左右傾則由椎籠來控制。

共15患者，11女4男；平均64歲。症狀是腰痛與神經壓迫；一共有23節接受融合術。距前次手術平均3.6年。

融合成功定義為：經電腦斷層重組影像，在椎籠後方有骨頭生成。術式步驟：側入路，將腰大肌後掀露出椎盤並清除，將植骨與椎籠放入，再切一骨槽，以使椎體內骨板敲入上下兩椎體內。

處理腰5薦1椎盤較複雜，需撥開大靜脈。下四圖例為70歲男，經骨釘棒與椎籠固定產生腰2-3與腰5-骶1兩鄰近節病變，經此次手術已融合。

平均隨訪10.6個月融合率為91.3%；80%患者認為手術效果很好，但平均術前痛指數與生活功能只改善50%。

上圖例為66歲女，腰2-3節ASD，已融合，但在術後2個月發生腰一椎體骨折: 結果；不佳。下圖例為60歲男，腰2-3節ASD已融合。結果:佳。

失血200毫升；平均手術時間: 一節為60分鐘，兩節為100分鐘。無重大手術併發症發生。

技術面來說，此新裝置與延長後骨釘兩術式比較：容易，簡單，減少手術時間與失血。臨床面來說，無內置物造成人體問題，歸因於新裝置的小體積與簡單設計。

結論：所達到的融合率支持椎體內骨板的理論力學。這是個有前途的骨釘替代物，但對痛與功能的改善受限，可能與前次手術與再次手術有關。