脊椎骨釘 (椎弓根螺釘) 疾病 Pedicle Screw Disease

脊椎骨釘 (椎弓根螺釘) 疾病
  脊椎骨釘，是一個繼哈靈頓棒(Harrington rod) 用來矯正脊柱側彎後的偉大創新，它是強有力的脊柱固定物。由於其提供足夠的剛性，脊椎骨釘已成功用於治療脊柱骨折，畸形，脊柱轉移瘤等。脊椎骨釘是治療許多從頸到腰椎的脊椎疾病中不可或缺的武器。

  但不幸的是，脊椎骨釘使用在腰椎退行性疾病卻又是另一回事。此外，在脊椎上安置脊椎骨釘是一個技術熟練上要求度很高的手術，並存有高發生率的併發症(54%)。
讓我們來看看美國FDA(食品藥物管理局) 在1998年對椎弓根螺釘的裁決： ``警告：脊椎骨釘其 安全性和有效性僅適用於 .. ..顯著不穩定的退行性滑脫合併神經損傷，脊椎骨折，脫位，脊柱側彎，脊柱後凸，脊椎腫瘤，和以前的融合術失敗（造成假關節)。其安全性和有效性..使用在其他脊椎疾病時不明。'' ``注意事項：脊椎骨釘 .. ..只能由經專門培訓，有經驗的外科醫生使用.. ..這是一個技術上要求度很高的手術，亦對病人有造成嚴重傷害的風險。''

 今天全球的外科醫生廣泛使用脊椎骨釘，幾乎到一個輕率的程度，特別是在退行性腰椎疾病。 12年後，我們有足夠的研究文獻，來瞭解脊椎骨釘使用於病患，會有發生率高達54％，嚴重程度不一的併發症：
1。深部感染：超過 4％。據一位同仁，他曾在一個大醫院的脊椎部門待過，他說，深部感染發生率約6％，超過文獻的統計報告，有些是災難性的，導致四肢癱瘓或下半身癱瘓，甚至死亡。
2。永久性神經根損傷：2.3％
3。錯位的骨釘：11-20％

4。背部肌肉損傷

5。後期背痛，需要取出骨釘：23％
6。鄰近節段病變，需要再次腰椎手術。 （骨釘上一節之原本正常節段發生病變）：手術五年後發生率為16.5％，十年後發生率升到36.1％，即十年後有三分之一的病人需要再次腰椎手術。
  
另一篇研究發現，使用脊椎骨釘發生有症狀的鄰近節段病變比率較高（12.2-18.5％）；相比較，不使用脊椎骨釘或使用其他類固定物，此群患者，鄰近節段病變的發生率較低（5.2-5.6％）。

左: 經腰椎骨釘固定後深部感染，傷口分離。右: 大量膿液流蓋住神經管。(慈濟陳世豪醫師提供)

62歲女士，經脊椎骨釘固定術後五年，腰 1-2節 發生鄰近節段病變。箭頭顯示不穩定。

70歲男士，因下背痛兩年經脊椎反覆手術四次，包括一次深部感染(腰 2-3節) ，胸12-腰1節發生鄰近節段病變，骨釘全部鬆脫。。

 上面顯示的可怕且嚴峻的科學數據，是否說明我們需要重新考慮審慎使用脊椎骨釘，尤其是用在腰椎退化疾患。